VIVOS VOCO: Ю.В. Колюбина, "Модная хворь "

МОДНАЯ ХВОРЬ

Ю.В. Колюбина,
врач-венеролог

Да модная болезнь, она
недавно вам подарена.
А.С.Пушкин

У каждого века есть своя чума и своя мода на определенные болезни. Но здесь речь пойдет не о СПИДе, а о другой заразе - не такой страшной, но очень неприятной. Как говорил один из героев сказки "Обыкновенное чудо": "...От любви приключаются болезни потешные, для анекдотов, и вполне излечимые, если их не запустить". Отчасти он прав, но думаю, что обладателям последних новинок из подарков Венеры, скорее всего, не до смеха. Новинки эти - не потому новинки, что раньше люди ими не болели, а потому, что диагностировать их начали совсем недавно.

В конце 50-х годов нашего века из мочеполовых путей человека выделили неизвестные ранее микроорганизмы - хламидии. Тогда, правда, их назвали гальпровиями - в честь первооткрывателя. Но когда появился электронный микроскоп, то увидели, что гальпровии скапливаются вокруг клеточного ядра, а очертания этой колонии напоминает мантию (хламиду - по-гречески). Так родилось новое название. Хотя, честно говоря, по мне, - это не мантия, а скорее шапочка...Кстати, слово "хламидия" путает даже некоторых врачей - уж больно похоже на название водоросли-хламидомонады.

Между тем, как оказалось, Chlamidia trachomatis настолько своеобразны, что их отнесли к отдельному семейству в классификации бактерий. Действительно, у хламидий уникальный жизненный цикл, не встречающийся больше в природе. Этот микроорганизм занимает промежуточное положение между бактериями и вирусами. Как у любой порядочной бактерии, у хламидии есть обе нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК), клеточная стенка, этот микроорганизм способен к бинарному (то есть пополам) делению и чувствителен к антибиотикам, правда, не ко всем. С другой стороны, есть и признаки, которые считаются присущими лишь вирусам. Во-первых, хламидии не имеют собственной АТФ и, соответственно, энергетически зависимы от клеток-хозяев, на которых обитают. Поэтому они и не могут расти на искусственных питательных средах, им необходима живая клеточная культура. Во-вторых, этот микроорганизм может существовать в форме, напоминающей спору, которая неактивна, неспособна к размножению и совершенно равнодушна к антибиотикам. В-третьих, хламидии настолько малы, что по размерам их можно сравнить лишь с вирусом. В люминесцентном микроскопе хламидия на фоне крупных эпителиальных клеток выглядит как укол тоненькой иголочкой.

Справедливости ради надо сказать, что Chlamydia trachomatis виновата не только в венерических заболеваниях. Среди пятнадцати ее серотипов пять вызывают заболевание глаз (трахому), семь могут возбуждать паратрахому (поражать урогенитальный тракт и конъюнктиву), а три - виновники венерической лимфогранулемы. А есть еще и другие виды хламидий, которые способны поражать почти любой орган. У детей, например, очень часто встречаются хламидийные пневмонии.

Так почему же на бедных хламидий свалили ответственность за такие страшные недуги? Давайте сначала разберемся, как живут эти микроорганизмы.

Хламидии могут существовать в двух основных формах - элементарное тельце и ретикулярное тельце. Ретикулярные тельца неинфекционны, им отведена другая роль - продолжать хламидийный род. А основную угрозу клеткам организма представляют крошечные элементарные тельца. У них есть специфические термолабильные эффекторы, которые, как ключ к замку, подходят к рецепторам клеток нашего организма. Пользуясь сверхмощным оружием - ферментом нейраминидазой, коварные микроорганизмы разрушают сиаловую кислоту - главного телохранителя клетки - и открывают ворота в клеточной стенке. Проникнув в клетку, хламидии не теряют времени даром и выключают важнейший защитный механизм - не дают лизосоме сливаться с фагоцитарной вакуолью. Поэтому обезоруженная клетка не может с помощью ферментов, содержащихся в лизосоме, уничтожить, растворить вероломного захватчика. Так что внутри клетки хламидия ведет себя подобно воину в захваченном городе - "три дня на разграбление!" Ну не три дня, а от 18 до 24 часов.

Используя внутренний потенциал клетки-хозяина, элементарное тельце наращивает количество рибосом - фабрик по синтезу белка, увеличивается в размерах и постепенно превращается в ретикулярное, способное воспроизвести себе подобных... Из одной хламидии получается от двухсот до тысячи. Возбудитель разрушает клетку до основания, а затем начинает охоту за новой.

Особо любят хламидии клетки цилиндрического эпителия, который выстилает у человека уретру, канал шейки матки, прямую кишку, конъюнктиву и область глотки. Поэтому у хламидиоза нет собственных клинических проявлений - в зависимости от места попадания хламидий в организм развивается клиническая картина уретрита, цервицита, конъюнктивита и так далее.

У мужчин чаще всего поражается мочеиспускательный канал, и в результате возникает уретрит. Сценарий примерно таков: через две недели после заражения в области уретры начинается зуд, появляются умеренные слизистые или слизисто-гнойные выделения, незначительные рези при мочеиспускании. Но вся беда в том, что все субъективные ощущения выражены слабо, а порой почти незаметны. Обычно ни у кого не возникает мысли показаться врачу. А вовремя не распознанная инфекция, несвоевременно начатое лечение грозят различными осложнениями, среди которых - хронический простатит, эпидидимит (воспаление придатка яичка), бесплодие. Очень грозное осложнение хламидиоза - болезнь Рейтера, при которой поражаются мочеиспускательный канал, конъюнктива и суставы. Это заболевание чаще встречается у молодых мужчин и нередко превращает их в инвалидов.

У женщин вся неприятность в том, что внедрение хламидий в мочеполовой тракт вообще может не сопровождаться никакими клиническими проявлениями. Незначительные выделения, чувство дискомфорта, иногда рези при мочеиспускании - и все. Но вот поставила женщина спираль, прервала беременность, да просто переболела гриппом - и хламидии из нижних отделов урогенитального тракта проникают в верхние (это называют восходящей хламидийной инфекцией). Тут уже поражаются все отделы маточных труб, а самое главное - слизистая оболочка. Дальше ясно: нарушается целостность эпителия, страдает перистальтика трубы. Это чревато внематочной беременностью - ведь ворсинки поврежденного эпителия могут и не вытолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в матку. Если хламидиям живется вольготно, то стенки трубы уплощаются, края ее слипаются - возникает непроходимость, то есть вторичное бесплодие. В общем картина неприятная.

Как же вовремя распознать инфекцию? Начнем с того, что диагностика урогенитального хламидиоза - непростая задача даже сегодня. И в России за эту процедуру во всех медицинских учреждениях нужно платить. Обычно, если речь идет о деньгах, сразу возникает вопрос: а стоит ли? Что ж, есть люди, которые всю жизнь прожили с хламидийной инфекцией, и она у них ни разу не "выстрелила". Но, думаю, если вы поговорите с теми, кто безуспешно пытается справиться с болезнью Рейтера, то они вас убедят в необходимости вовремя распознать и вылечить хламидиоз.

Как правило, анализ на хламидии рекомендуют сделать тем, кто лечит какие-либо урогенитальные заболевания, и супругам, которые собираются обзавестись детьми (чтобы не наградить потомство хламидийным конъюнктивитом или пневмонией).

Разнообразными скрининг-тестами пользуются сейчас, пожалуй, в любой поликлинике или женской консультации. Они просты и доступны, ставятся в течение нескольких минут в присутствии пациента. Но если болезнь хроническая или ее проявления стерты, то можно получить ложноотрицательный ответ.

Более чувствительна и специфична реакция прямой иммунофлуоресценции. Ее делают так: получают антитела к хламидиям, прикрепляют к ним флуоресцентную метку, наносят поверх мазка пациента и рассматривают в флуоресцентный микроскоп. Под большим увеличением хламидии выглядят как зеленые светящиеся точки на фоне больших оранжевых эпителиальных клеток. У этого метода тоже есть недостаток: результат очень зависит от опыта врача-лаборанта, потому что различить мельчайшие хламидии и не спутать их ни с чем - задача, требующая определенного навыка.

Популярна серологическая диагностика хламидиоза: в крови пациента определяют антитела к хламидийному антигену. Но этот метод не подходит для тех, кто ранее уже перенес хламидийную инфекцию.

Золотым стандартом диагностики считают культуральный метод. Материал, взятый у пациента, обрабатывают и высевают на культуру чувствительных клеток. Хламидии, как мы уже говорили, неспособны расти на искусственных средах, клетки нужны только живые. Да и результата приходится ждать две-три недели. Поэтому культуральный метод используют довольно редко, хотя полностью признают его универсальность.

Есть еще группа методов, выявляющих в материале, взятом у больного, ДНК хламидий. Таким путем хорошо идти в спорных, трудных случаях, при хронической инфекции или носительстве. Недостаток же подобных методик, как ни удивительно, в их очень высокой чувствительности. Иногда можно получить положительные результаты, даже если в материале есть единичные или нежизнеспособные микроорганизмы.

Из всего вышесказанного, наверное, ясно, что для диагноза "хламидиоз" нужно провести не одно, а несколько исследований - и до лечения, и после.

А лечение, кстати, довольно трудное и длительное. Поскольку хламидии все-таки имеют клеточную стенку, на них можно воздействовать антибиотиками, но отнюдь не всеми. А еще схема лечения обязательно должна включать препараты, которые подстегивают, активизируют наш собственный иммунитет. Подобрать их может только врач.

Наверное, многие из вас встречали в газетах объявления "лечение хламидиоза" и не знали, что это за зверь. Надеюсь, что моя статья не только ответила на ваш невысказанный вопрос, но и заставила задуматься: а может быть, стоит пойти к специалисту и провериться?