ВВЕДЕНИЕ

Настоящий доклад подготовлен в соответствии с решением заседания Комиссии по вопросам женщин, семьи и демографии при Президенте Российской Федерации, состоявшегося 4 февраля 1997 года. В докладе использованы материалы, представленные при подготовке к заседанию членами Комиссии и приглашенными на заседание руководителями и специалистами федеральных министерств и ведомств социальной направленности, учеными-демографами и социал-гигиенистами, а также информация и предложения, высказанные в ходе заседания.

В их числе статистические и аналитические материалы Госкомстата России, Минздрава России, Минтруда России, МВД России, Минобразования России, ГКФТ России, а также Центра демографии и экологии человека Института народно-хозяйственного прогнозирования РАН, Научно-производственного объединения медико-социальных исследований, экономики и информации "Медсоцэкономинформ", Российской ассоциации общественного здоровья, Российской академии медицинских наук, НИИ наркологии Минздрава России, Комитета по охране здоровья Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Рострудинспекции России, Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка, Российской ассоциации "Планирование семьи" и другие.

Цель доклада - информирование Президента Российской Федерации, руководителей высших органов власти и управления Российской Федерации и субъектов Российской Федерации о беспрецедентном росте смертности населения России в 90-е годы и предложениях по стабилизации ситуации и выходу из демографического кризиса.
 

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
СОВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ.

Число смертей

С 1989 года по 1995 год число умерших увеличилось в России с 1,6 млн. человек в 1989 году до 2,2 млн. человек в 1995 году, т.е. в 1,4 раза, тогда как число родившихся наоборот сократилось с 2,2 млн. человек до 1,4 млн. человек, т.е. в 1,6 раза. Расчеты Центра демографии и экологии человека Института народно-хозяйственного прогнозирования РАН показали, что рост числа умерших за 1990-1995 годы только на 18% обусловлен вхождением в пожилые возраста многочисленных поколений, родившихся во время подъема рождаемости второй половины 20-х годов и относительно слабо затронутых войной. Остальные 82% этого избытка смертей обусловлены исключительно ростом повозрастных интенсивностей смертности.

Наибольшее число людей в России, как и во всем мире, умирает от болезней системы кровообращения. На долю этих причин приходится более половины умерших. В 1996 году, как и в 1995 году, по сравнению с 1990г. на второе место среди причин смерти вышли несчастные случаи, отравления и травмы, потеснив со второго места на третье смертность от новообразований. Последняя с 1990 года по 1996 год выросла всего на 4%, тогда как смертность от неестественных причин увеличилась за этот же период в 1,6 раза.

Наибольший рост смертности от неестественных причин с 1990 года по 1996 год наблюдался от случайный отравлений алкоголем - в 2,1 раза, от убийств - в 1,9 раза, от самоубийств - в 1,5 раза. По сравнению с западноевропейскими странами смертность от убийств в России больше у мужчин в 20 раз, а у женщин - в 13 раз. По смертности от дорожно-транспортных происшествий Россия значительно обогнала западноевропейские страны.

По данным МВД России за 1991-1995 годы в дорожных авариях погибли 171,2 тыс. человек и получили увечья 943,8 тыс. человек. На 100 пострадавших человек в России приходится 14 погибших, в то время как в Англии - 1,6, Германии - 2,2, Франции - 4,5, Венгрии - 6,1. Причем высокий процент смертельных исходов среди попавших в аварии обусловлен не только неудовлетворительным техническим состоянием значительной части транспортных средств, падением уровня транспортной дисциплины участников дорожного движения, состоянием службы безопасности дорожного движения, но и несвоевременным оказанием неотложной медицинской помощи. Особенностью динамики смертности населения России в 90-е годы является также значительный ее рост от инфекционных и паразитарных заболеваний - в 1,7 раза с 1990 год по 1995 год. Таким образом, спецификой смертности населения России 90-х годов является резкий рост смертности от социальных причин, отражающий рост социальной напряженности в обществе.

Смертность в рабочих возрастах.

Начиная с 1988 года 2/3 общего прироста смертности населения были обусловлены ее ростом среди трудоспособного населения. Если в конце 80-х годов доля рабочих возрастов в числе умерших составляла 25%, то в 1995 году эта доля достигла 30%. В 1995 году, по сравнению с 1960 годом общий коэффициент смертности в рабочих возрастах увеличился в 2,1 раза, причем наибольший его рост наблюдался в 90-е годы.
Значительны региональные различия в смертности лиц рабочих возрастов. В 1995 году на 39 территориях ее уровень превысил среднероссийский. В Республике Тыва и Сахалинской области это превышение составило 1,6 раза (13,2 и 12,7 умерших на 1000 населения в рабочих возрастах), в Республике Карелия, Псковской, Ленинградской, Иркутской и Кемеровской областях - 33-27% (соответственно 10,6-10,1). В то же время этот показатель в Республике Дагестан (3,6) более, чем вдвое ниже, чем в целом по стране, в Карачаево-Черкесской и Кабардино-Балкарской республиках (соответственно - 5,0 и 5,4) - на треть.

С 1990 года по 1995 год смертность мужчин и женщин в рабочих возрастах выросла соответственно в 1,6 и 1,5 раза. Причем наиболее быстро она росла в возрастных группах 30-39 и 40-49 лет.

Смертность мужчин в рабочих возрастах в России в 4,2 раза выше смертности женщин (из каждых 100 тыс. мужчин этих возрастов в 1995г. умерло 1256, женщин - соответственно 296), причем от болезней органов дыхания - в 6 раз, болезней органов кровообращения, а также несчастных случаев, отравлений и травм - в 5 раз.
Продолжительность трудоспособного периода в России законодательно определена у мужчин в 44 года, у женщин - в 39 лет. Высокая смертность сокращает этот период у мужчин на 5 лет, у женщин - на 1 год.

При сохранении в России в дальнейшем современного уровня смертности во всех рабочих возрастах, из юношей, достигших 16 лет, доживет до 60 лет немногим более половины (54%). Уровень смертности в рабочих возрастах сейчас выше, чем он был 100 лет назад: в 1889-1897гг. вероятность дожить до 60 лет для достигших 16 лет мужчин составляла по 50 губерниям Европейской России 56%.
В республиках Тыва, Коми, Карелия, Ленинградской, Псковской, Магаданской, Сахалинской областях, Красноярском крае при нынешнем уровне смертности доживет до пенсионного возраста (60 лет) меньше половины вступающих в трудовую жизнь мужчин.

Первое место среди причин смерти в рабочих возрастах занимают несчастные случаи, отравления и травмы. За последнее пятилетие (1991-1995 годы) смертность в рабочих возрастах от этих причин возросла в 1,7 раза, из них от самоубийств и убийств соответственно в 1,6 и 1,9 раза (на насильственные смерти приходится почти треть погибших от всех неестественных причин смерти в рабочих возрастах).

В 1995 году самые высокие показатели смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в рабочих возрастах имели место в Сахалинской области - 707 умерших на 100 тыс. населения данных возрастов, в Республике Тыва - соответственно 639, Республике Алтай - 515, а также в Кемеровской, Читинской областях и Республике Карелия - 460-430 (в целом по стране - 311). Значительно ниже среднероссийского уровня был этот показатель в Республике Дагестан - 92, в Республике Ингушетия, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республиках - 160-150.
В связи с ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки смертность в рабочих возрастах от инфекционных и паразитарных болезней за 1991-1995 гг. возросла в 2,2 раза, в том числе от туберкулеза - в 2,1 раза.

В западноевропейских странах, США и Японии уровень преждевременной смертности мужчин трудоспособного возраста в 2,5 - 4 раза ниже, чем в России.

Детская смертность

Младенческая смертность наиболее объективно отражает состояние здоровья населения страны и уровень развития здравоохранения. Заметных позитивных сдвигов в величине ее показателя в России не наблюдается с 90-х годов.

Некоторая стабилизация показателей младенческой смертности в 1994-1996 годах обусловлена, по мнению Минздрава России, практическими результатами вложения средств в медицинскую часть президентской федеральной программы "Дети России". В результате улучшились исходы лечения новорожденных в медицинских стационарах, повысились показатели вакцинации детей, выросла профилактика врожденных генетических заболеваний, снизилось число абортов и связанных с этим патологий.

Не отрицая позитивного влияния принятых мер по снижению младенческой смертности и отмечая недостаточность выделяемых средств федерального бюджета для достижения более значительного прогресса, следует отметить, что само снижение числа родившихся с 2,0 млн. в 1990 году до 1,4 млн. детей в 1996 году не могло не повлиять на качество работы учреждений родовспоможения из-за снижения нагрузки на них.

Весьма значительны региональные различия в смертности детей первого года жизни. Если в г.Санкт-Петербурге, Ленинградской области и Республике Мордовия из каждой тысячи родившихся в 1996 году умерло, не дожив до года, в среднем 11 детей, Камчатской области -12, то в Республике Тыва и Еврейской автономной области - по 35, Республике Алтай и Чукотском автономном округе - по 33, Республике Хакасия - 28, Томской области - 24.

Две трети умерших младенцев гибнет от причин, связанных с состояниями, возникающими в перинатальном периоде (от 28 недель беременности, включая роды и первые семь дней жизни ребенка) и от врожденных аномалий, что свидетельствует об ухудшении генофонда населения.

В возрасте от 1 месяца до 1 года сохраняется высокая смертность от болезней органов дыхания, несчастных случаев, отравлений и травм, инфекционных и паразитарных болезней.

Важным показателем состояния здоровья детей является коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (КСД-5). ЮНИСЕФ считает его одним из основных показателей благосостояния детей, так как он отражает не только отягощенность биологическими факторами риска смертности детей (например, врожденные и наследственные заболевания), но и уровень социального благополучия детей: качество питания, доступность медицинской помощи, охват вакцинопрофилактикой, положение детей в семье. КСД-5 в России в 3-4 раза выше соответствующего показателя в развитых странах, в 1995 году он составил 22,7 на 1000 живорожденных соответствующего года рождения. Среди ведущих причин смерти детей в возрасте до 5 лет - состояния, связанные с перинатальным периодом, врожденными аномалиями развития, а также так называемые "управляемые", предотвратимые причины (болезни органов дыхания, травмы, отравления, несчастные случаи). Последние из упомянутых причин выходят на первое место среди причин смерти детей более старшего возраста. По данным Госкомстата России, за 1990-1994 годы частота смертельных исходов в результате алкогольных отравлений детей в возрасте 10-14 лет возросла в 3 раза, убийств - в 1,5 раза. В 1995 году число детей и подростков, погибших и раненых в дорожно-транспортных происшествиях, составило соответственно 7% и 13% от общего количества погибших и раненых в ДТП.

Среди насильственных причин смерти следует отметить убийства детей в возрасте до 10 лет (357 детей в 1995 году против 371 в 1994 году) и рост самоубийств у детей и подростков от 10 до 19 лет (соответственно 2911 и 2795). Приведенные данные свидетельствуют о необходимости сосредоточить усилия на предотвращении смерти детей и подростков от неестественных причин.

Материнская смертность

Чрезвычайно актуальной продолжает оставаться проблема материнской смертности. По данным Минздрава России в 1995 году имели место 792 случая материнской смерти. Среди них 56,8 процентов женщин умерло при сроке беременности 28 недель и свыше, причем почти половина из них от акушерских кровотечений и поздних токсикозов (гестозов). Остальные умершие беременные со сроком беременности до 28 недель (43,2%) умерли после аборта (31,1%), внематочной беременности (7,2%) и других причин (4,9%).

Показатель материнской смертности по Российской Федерации в 1995 году составил 53,3 на 100 тыс. родившихся живыми.

Уровень материнской смертности имеет существенные региональные различия. В 41 территории показатель материнской смертности значительно превышает средний по России. Особенно высока материнская смертность в Западно-Сибирском, Восточно-Сибирском и Дальневосточном регионах (73,6 - 88,0 на 100 тыс. родившихся живыми).

Особую тревогу вызывает значительный удельный вес (31,1 процента) умерших по причине аборта в общей структуре материнской смертности. Обращает внимание, что из общего числа женщин, умерших после аборта, 33,7 процента погибло от медицинского аборта и более половины, - 52 процента, - после внебольничных абортов.
По оценке Минздрава России смертность от абортов в большинстве случаев предотвратима и связана с неквалифицированным оказанием медицинской помощи.
Материнская смертность в разных странах резко колеблется от 870 на 100 тыс. родов в некоторых африканских странах до 1-3 в Канаде и Швеции. В большинстве экономических развитых стран (США, Англии, Франции, Германии, Японии, Гонконге, Израиле и др.) сегодня этот показатель меньше 10.

Смертность в сельской местности.

Характерной особенностью России является более высокая смертность населения, проживающего в сельской местности. В 1995 году общий коэффициент смертности на селе составлял 16,5 человек на 1000 населения против 14,4 человек на 1000 населения в городе.
 

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ.

Рост заболеваемости

Беспрецедентный рост смертности населения России в 90-е годы проходит на фоне резкого ухудшения здоровья населения. О состоянии здоровья можно судить по росту заболеваемости, который характерен для всех возрастных групп населения, включая детей.

За 1990-1995 годы заболеваемость в России болезнями крови и кроветворных органов выросла в 2,1 раза, болезнями мочеполовой системы, эндокринной системы и нарушения обмена веществ - в 1.5 раза, болезнями кожи и подкожной клетчатки - в 1,4 раза, инфекционными и паразитарными болезнями - на 35%, болезнями органов пищеварения - на 33%, болезнями нервной системы и органов чувств - на 27%.
Ухудшается репродуктивное здоровье женщин, продолжается рост заболеваемости беременных женщин. В 1995 году, по сравнению с 1990 годом, число беременных женщин с анемией увеличилось в 2,8 раза, в 2, 2 раза - с болезнями мочеполовой системы, в 1,5 раза - с сердечно-сосудистой патологией. Доля нормальных родов продолжает сокращаться и в 1995 году составила 36%, по сравнению с 46% в 1991 году.
Отмечается резкий рост заболеваемости новорожденных детей на фоне роста недонашиваемости и маловесности детей. Если частота недонашиваемости в 1991 году составляла 55,4 на 1000 родившихся живыми, то в 1995 году - 60,6, а число детей с массой тела до 2,5 кг. увеличилось с 5,7% до 6,2 %. Общая заболеваемость новорожденных за этот период возросла в 1,6 раз, врожденные пороки развития - в 1,4 раза.

Крайне неблагоприятные тенденции роста заболеваемости отмечаются среди подростков (15-17 лет). Именно в этой возрастной группе наблюдается самый значительный рост общей заболеваемости. С 1991 по 1995 годы резко увеличилась частота болезней крови и кроветворных органов - в 2,6 раза, мочеполовой системы - в 2,3 раза, эндокринной системы, нарушения обмена веществ и расстройств питания - в 2,2 раз.

В 90-е годы произошло качественное ухудшение здоровья детей дошкольного и школьного возраста. За период обучения в школе число детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата и с нервными болезнями увеличивается в 2 раза, с аллергическими болезнями - в 3 раза, с близорукостью - в 5 раз. Особенно неблагоприятная ситуация со здоровьем складывается у учащихся в школах нового типа (гимназиях, колледжах, лицеях) в связи с чрезмерными учебными нагрузками. К концу учебного года у учащихся таких школ в 2 раза увеличивается частота гипертонических реакций, а общее число неблагоприятных изменений артериального давления составляет 90%, проявления повышенной невротизации отмечается у 55-83% учащихся школ нового типа. Только 10% всех выпускников общеобразовательных школ могут считаться здоровыми, 50% имеют морфофункциональную патологию, 40% - хронические заболевания.

Глубокую озабоченность вызывает рост инфекционных заболеваний, особенно так называемых болезней социального неблагополучия. С 1990 по 1995 год заболеваемость туберкулезом возросла в 1,7 раза, заболеваемость сифилисом за этот же период выросла среди взрослых в 33 раза, а среди подростков - в 49 раз. Резко ухудшилась ситуация с заболеваемостью СПИД. Если в 1995 году в России было зарегистрировано 193 случаев ВИЧ инфицирования, то в 1996 году - 1525, из них больных СПИДом, соответственно, 28 и 48 человек. Такую ситуацию медики связывают с тем, что вирус СПИДа попал в среду наркоманов, где быстро распространился через внутривенные инъекции наркотиков. Крупные очаги СПИДа обнаружены в Нижнем Новгороде, Краснодаре, Саратове, Тюмени, Калининграде.

Психические заболевания.

По утверждению авторов доклада Оргкомитета Пироговского съезда врачей в Москве (1995 год) свыше 70% населения России живет в состоянии затяжного психо-эмоционального и социального стресса, вызывающего рост депрессий, реактивных психозов, тяжелых неврозов и психосоматических расстройств, алкоголизма, наркомании, антисоциальных вспышек.

Объективная картина изменения психического статуса населения не совсем понятна из данных медицинской статистики. С 124,1 человека на 100 тыс. населения в 1989 году до 93,1 человека на 100 тыс. населения в 1995 году сократилось число взятых под диспансерное наблюдение лиц с психическими расстройствами. При этом, наоборот с 145,1 человек на 100 тыс. населения в 1989 году до 237,6 человек на 100 тыс. населения в 1995 году увеличилось число больных, обратившихся за консультативной помощью. Эти цифры, вероятно, свидетельствуют не о снижении заболеваемости, а об изменении тактики психиатрической помощи.

Рост алкоголизма.

Беспрецедентны темпы роста алкоголизма. Об этом косвенно свидетельствуют данные о росте более чем в 2 раза употребления алкоголя в России за 1990-1995 годы. По данным Российской ассоциации общественного здоровья среднедушевое потребление алкоголя за этот период выросло до 13 литров. По критериям ВОЗ ситуация считается опасной, когда потребление алкоголя составляет 8 литров. Число больных алкогольными психозами, взятых на диспансерное наблюдение, увеличилось в 1995 году по сравнению с 1990 годом в 5 раз. В 1995 году на профилактическом учете находилось 438,1 тыс. человек, злоупотребляющих алкоголем, 41,7 тыс. - наркотическими и 16,5 тыс. - ненаркотическими средствами.

Экологическое неблагополучие.

Неблагоприятное воздействие на здоровье россиян оказывает экологическое неблагополучие. В частности, по данным Минздрава России почти половина населения страны использует для питья воду, не соответствующую гигиеническим нормам. По данным Росгидромета в 1995 году превышение ПДК загрязняющих веществ отмечалось в воздушном пространстве более 200 городов России.

Курение.

По данным выборочных социологических обследований в России растет число курящих людей, особенно среди женщин, детей и подростков. Согласно данным Российской Ассоциации Общественного Здоровья в 90-ые годы снизилось качество потребляемых табачных изделий, что оказывает негативное влияние на здоровье. По сведениям, которыми располагает Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, последние исследования распространения вредных привычек среди мальчиков-подростков показали, что 60% из них курят. Средний возраст приобщения к курению среди мальчиков составляет 11,3 лет, а среди девочек - 13,5 лет.

Условия труда.

По оценке Минтрудсоцразвития России условия состояния и охраны труда в Российской Федерации в 1996 году были неудовлетворительными. По данным Госкомстата России на начало 1996 года 21% работников промышленности трудились в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам. В угольной промышленности рабочие места почти половины занятых в отрасли, а в черной металлургии - 40% работников не отвечали этим требованиям.
Сохраняется высокий уровень производственного травматизма. В 1995 году было зарегистрировано 270 тыс. случаев травматизма (55 на 10 тыс. работающих). При этом погибло 6789 человек.
Возрастает количество работающих, у которых впервые установлено профессиональное заболевание, а также число неявок на работу в связи с заболеваемостью.

Инвалидизация населения.

В 1995 году по сравнению с 1990 годом почти в 2 раза возросло число инвалидов. В 1995 году были впервые признаны инвалидами 1,3 млн. человек против 1,1 млн. человек в 1994 году.
Число детей-инвалидов в возрасте до 16 лет, получающих социальные пенсии, составило в 1995 году 442 тыс. Причем инвалидизация детей по сравнению с 1990 годом возросла в 3 раза.
 

ПРИЧИНЫ РОСТА СМЕРТНОСТИ.

Современная ситуация со смертностью населения сложилась на фоне специфических для России долговременных тенденций роста смертности с 60-х годов нынешнего века.
В то же время обвальный рост смертности в 90-е годы указывает на его связь с негативными сторонами современных процессов социально-экономической трансформации России.

Таким образом необходимо выявить 2 группы причин: долговременные и современные.
В конце XIX века Россия отставала от развитых стран мира по уровню смертности и продолжительности жизни примерно на 100 лет, перед Великой Отечественной войной отставание сократилось примерно до 20 лет. В послевоенный период произошел мгновенный успех: Россия почти достигла ведущие экономические развитые страны по уровню смертности и продолжительности жизни. В 1965 году разница между Россией и США, например, составляла по продолжительности жизни полгода у женщин и полтора года у мужчин. В основе этого успеха - эффективность системы всеобщего бесплатного медицинского обслуживания населения и профилактики и лечения инфекционных заболеваний (всеобщая вакцинация населения и применение антибиотиков).

Затем в России, как и во всех странах Запада, на смену старой патологии пришла новая патология - болезни системы кровообращения, новообразования, несчастные случаи и травмы. И если на Западе примерно в течении 7-8 лет удалось преодолеть кризис снижения смертности, то в России не удалось переломить ситуацию и тенденция снижения смертности сменилась ее длительным медленным ростом.
Причины этого в различиях стратегии охраны здоровья в России и на Западе. Западные страны пошли по пути существенного увеличения расходов на здравоохранение. Доля затрат на здравоохранение в ВВП этих стран была увеличена в 2-3 раза. Причем больше средств стало тратиться не только на новые медицинские технологии, но и на пропаганду здорового образа жизни, (снижение потребления алкоголя, отказ от курения, занятия физической культурой, изменение вредных привычек питания).

Объем затрат на здравоохранение, их рост важны не только сами по себе, но и как свидетельство значительных подвижек во всей системе общественных приоритетов, повышения места ценности долгой и здоровой жизни на шкале общественных и индивидуальных ценностей.

В то же время для России до сих пор остается традиционным финансирование охраны здоровья по остаточному принципу и пренебрежение ценностью человеческой жизни как на уровне государства, так и в общественном и индивидуальном сознании.
Россия не предприняла необходимых мер по изменению стратегии охраны здоровья населения, существенному увеличению затрат государственного бюджета на здравоохранение.

Большинство населения России положительно относится к курению и употреблению алкоголя. В образовательных структурах не уделяется должного внимания формированию жизнесохранительного поведения у детей и молодежи. Средства массовой информации играют скорее отрицательную роль в деле пропаганды здорового образа жизни.

В качестве долговременных факторов, неблагоприятно воздействующих на динамику смертности населения России и обладающих высокой инерционностью, помимо отсутствия идеологии жизнесохранительного поведения, следует назвать постарение населения, неудовлетворительные условия труда, ухудшение промышленной экологии и генофонда населения (рост необратимой патологии у детей, инвалидизация населения),

Таким образом, затяжная, длящаяся уже более 3-х десятилетий стагнация архаичной структуры причин смерти и связанная с этим тенденция роста смертности и низкая продолжительность жизни - неопровержимый признак давнего кризиса социальной системы, аргументы в пользу ее современного реформирования, хотя оно происходит чрезвычайно болезненно для населения.
Обвальный рост смертности, происходящий в 90-е годы, свидетельствует о том, что именно население, его здоровье стало наиболее ощутимой жертвой негативных сторон реформирования общества.

В основе скачкообразного роста смертности в 90-е годы ухудшение качества жизни большинства населения России, связанное с затяжным социально-экономическим кризисом: рост безработицы, хронические задержки выплаты заработной платы, пенсий, социальных пособий, ухудшение качества питания, снижение доступности услуг здравоохранения, образования, культуры, затяжной психологический стресс, неуверенность в своем будущем и будущем детей, рост криминализации общества, алкоголизма, наркомании и других неблагоприятных факторов перестройки.
 

ПРОГНОЗ СМЕРТНОСТИ

Поскольку в основе современного роста смертности лежат факторы большой инерционности: низкая культура жизнесохранительного поведения, нездоровый образ жизни, необратимая патология и ухудшение генофонда населения, неблагоприятная половозрастная структура населения, постарение населения, снижение рождаемости, затяжной экономический кризис - они не могут быть изменены в короткое время.
Согласно прогнозу Госкомстата России возможны три варианта развития динамики смертности:

Средний вариант предполагает в качестве необходимой предпосылки медленный выход России из экономического кризиса. Позитивные сдвиги в смертности ожидаются в период 2000-2005 годов. В эти годы ожидаемая продолжительность жизни стабилизируется на уровне 65 лет, а к 2010 году увеличится до 66. Однако в ближайшие 10 лет число умерших и общий коэффициент смертности будут расти вследствие увеличения в населении доли лиц старших возрастов. Этот вариант возможен только при условии принятия мер демографической политики.

Пессимистический вариант может реализоваться, если экономический кризис в стране затянется. Этот вариант основан на экстраполяции динамики роста смертности, сложившейся начиная с середины 60-х годов, до конца прогнозного периода. В этом случае ожидаемая продолжительность жизни может снизиться к 2010 году до 63 лет. Общий коэффициент смертности будет расти в течение всего периода прогноза. Данный прогноз, к сожалению, весьма вероятен.

Оптимистический вариант предполагает, что кризисные явления последних лет удастся достаточно быстро поставить под контроль, в результате чего уже в ближайшие годы произойдут позитивные сдвиги в уровне смертности, а к 2010 году ожидаемая продолжительность жизни достигнет 69 лет. Общий коэффициент смертности будет постепенно снижаться в течение всего периода прогноза. Этот вариант наименее вероятен.